தடயவியல் நோயியல் பார்வையில் – டெங்கு காய்ச்சலால் ஏற்படும் மரணங்கள்

இலங்கையில் 2026ஆம் ஆண்டு டெங்கு காய்ச்சல் தொற்று கடுமையாகப் பரவி வருகிறது. தேசிய டெங்கு கட்டுப்பாட்டு அலகின் தரவுகளின்படி, ஜூலை மாதம் முதல் வாரம் வரை 65,000-க்கும் மேற்பட்ட வழக்குகள் பதிவாகியுள்ளதுடன், 45 மரணங்களும் நிகழ்ந்துள்ளன. மேற்கு மாகாணம், குறிப்பாக கம்பஹா மற்றும் கொழும்பு மாவட்டங்கள், அதிக பாதிப்புக்குள்ளாகியுள்ளன. வழக்குகளின் எண்ணிக்கை அதிகரித்தாலும், இறப்பு விகிதம் (Case Fatality Rate) 0.07% எனும் குறைந்த மட்டத்திலேயே உள்ளது. எனினும் ஒவ்வொரு மரணமும் தவிர்க்கக்கூடியதாக இருந்திருக்கலாம் என்பதால், “டெங்கு காய்ச்சலால் ஏன், எவ்வாறு மரணம் நிகழ்கிறது?” என்பதை தடயவியல் நோயியல் (Forensic Pathology) பார்வையில் புரிந்துகொள்வது பொதுமக்களுக்கும் சுகாதாரப் பணியாளர்களுக்கும் மிக முக்கியமானது.

டெங்கு தொற்று ஏற்படும் விதம்

டெங்கு காய்ச்சல், Aedes aegypti மற்றும் Aedes albopictus எனும் கொசு இனங்களால் பரப்பப்படும் DENV-1, DENV-2, DENV-3, DENV-4 என்ற நான்கு வைரஸ் வகைகளால் ஏற்படுகிறது. ஒருமுறை ஒரு வகை வைரஸால் தொற்றுண்டவர், பின்னர் வேறொரு வகையால் மீண்டும் தொற்றுண்டால், நோய் கடுமையடையும் அபாயம் அதிகரிக்கும் என்பது நன்கறியப்பட்ட உண்மை. இதற்கு ‘Antibody-Dependent Enhancement’ எனும் நோயியல் விளக்கம் அளிக்கப்படுகிறது.

மரணத்திற்கு இட்டுச்செல்லும் உடற்தொழிலியல் மாற்றங்கள்

\தடயவியல் நோயியலின் பார்வையில், டெங்கு காய்ச்சல் மரணத்திற்கு இட்டுச் செல்வது ஒரு தனிக் காரணியால் அல்ல; பல உடல் அமைப்புகளையும் ஒருங்கே பாதிக்கும் தொடர் நிகழ்வுகளின் விளைவாகும். முக்கியமான நோயியல் வழிமுறைகள் பின்வருமாறு:

• பிளாஸ்மா கசிவு மற்றும் அதிர்ச்சி நிலை (Plasma Leakage & Dengue Shock Syndrome) — இரத்த நாளங்களின் உட்சுவர் ஊடுருவுத் தன்மை (vascular permeability) அதிகரிப்பதால், இரத்தத்தின் திரவப் பகுதி மார்பு மற்றும் வயிற்று குழிகளுக்குள் கசிகிறது. இதனால் இரத்த அளவு குறைந்து, இரத்த அழுத்தம் வீழ்ச்சியடைந்து அதிர்ச்சி நிலை (shock) ஏற்படுகிறது.
• இரத்தத்தட்டுக் குறைவு மற்றும் இரத்தப்போக்கு (Thrombocytopenia & Coagulopathy) — எலும்பு மஜ்ஜையின் அடக்கம் மற்றும் நோயெதிர்ப்பு மண்டல தாக்குதலால் இரத்தத்தட்டுகள் வெகுவாகக் குறைகின்றன. இதனுடன் இரத்தம் உறையும் காரணிகளும் பாதிக்கப்படுவதால், உள்ளுறுப்புகளிலும் தோலின் கீழும் இரத்தப்போக்கு ஏற்படலாம்.
• கல்லீரல் செயலிழப்பு (Hepatic Failure) — வைரஸ் நேரடியாக கல்லீரல் செல்களைத் தாக்குவதால் நச்சுத்தன்மை (necrosis) ஏற்படுகிறது; இது இரத்தம் உறையும் திறனை மேலும் பாதிக்கும்.
• பன்-உறுப்பு செயலிழப்பு (Multi-organ Failure) — நீடித்த அதிர்ச்சி நிலை சிறுநீரக செயலிழப்பு, நுரையீரல் வீக்கம் (pulmonary oedema/ARDS), மற்றும் சில வேளைகளில் மூளை வீக்கம் (encephalopathy) என பல உறுப்புகளையும் பாதிக்கக்கூடும்.

மேற்படி நோயியல் வழிமுறைகள் ஒன்றன்பின் ஒன்றாக, அல்லது ஒரே நேரத்தில் நிகழும்போது, சுவாசத் தொகுதி செயலிழப்பு (ARDS), இரத்தப்போக்குத் திணறல் (bleeding diathesis), குறை இரத்த அழுத்தம், கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பு ஆகியவை மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்டு சிகிச்சை பெறும் நோயாளிகளிலும் மரணத்திற்கான பொதுவான காரணங்களாக அறியப்பட்டுள்ளன.

பிரேதப் பரிசோதனையில் காணப்படும் மாற்றங்கள்

டெங்கு தொடர்பான மரணங்களில் நடத்தப்படும் பிரேதப் பரிசோதனைகளில் பொதுவாகக் காணப்படும் மாற்றங்கள்:

• மார்பு மற்றும் வயிற்றுக் குழிகளில் திரவம் தேங்கியிருத்தல் (Pleural effusion & Ascites) — பிளாஸ்மா கசிவின் நேரடி அடையாளம்.
• உடலின் பல பாகங்களிலும் — தோல், சவ்வு, நுரையீரல், இதயம், சிறுநீரகம் ஆகியவற்றின் மேற்பரப்பில் — சிறு மற்றும் பரவலான இரத்தப்போக்குகள் (petechial to diffuse haemorrhages).
• கல்லீரல் பெரிதாகி மஞ்சள் நிறமாக மாறியிருத்தல், நுண்ணோக்கியில் மையப்பகுதி நசிவு (centrilobular/midzonal necrosis) காணப்படுதல்.
• நுரையீரல் வீக்கம் மற்றும் உள்-நுண்குழல் இரத்தப்போக்கு (pulmonary oedema & intra-alveolar haemorrhage).
• அரிதான வேளைகளில் மண்ணீரல் அல்லது கல்லீரல் கிழிதல் (splenic/hepatic rupture) — உள் இரத்தப்போக்கால் திடீர் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கக்கூடும்

இத்தகைய கண்டுபிடிப்புகள் பன்னாட்டு ஆய்வுகளிலும் தொடர்ச்சியாக பதிவாகியுள்ள^⁵. நுண்ணோக்கு/histopathology பரிசோதனை மற்றும் NS1/PCR போன்ற வைரஸ் உறுதிப்படுத்தல் பரிசோதனைகள் இணைந்தே இறுதி நோய் கண்டறிதலுக்கு பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

தடயவியல் மருத்துவரின் பங்கு

டெங்கு காய்ச்சல் தொடர்பான மரணங்களில் தடயவியல்/நீதிமருத்துவ அலுவலரின் பங்கு பல அடுக்குகளைக் கொண்டது:

• மரணத்திற்கான உண்மையான காரணத்தை (immediate cause), அதற்கு வழிவகுத்த நோயியல் தொடரை (antecedent causes) தெளிவாக பதிவு செய்தல் — எடுத்துக்காட்டாக, ‘Dengue Shock Syndrome’ → ‘Multi-organ Failure’ → மரணம் என்ற வரிசையில்.
• மரணத்திற்கு முன் இருந்த பிற நோய்கள் (comorbidities) அல்லது தாமதமான மருத்துவமனை வருகை போன்ற காரணிகள் மரணத்தில் எவ்வளவு பங்களித்தன என்பதை மதிப்பீடு செய்தல்.
• மருத்துவ சிகிச்சையில் குறைபாடு (medical negligence) இருந்ததா என்ற குற்றச்சாட்டுகள் எழும்போது, மருத்துவப் பதிவேடுகளும் பிரேதப் பரிசோதனை கண்டுபிடிப்புகளும் ஒப்பிட்டு புறநிலையான அறிக்கை வழங்குதல்.
• பிரேதப் பரிசோதனையின்போது ஏற்படும் இயல்பான பிந்தைய-மரண மாற்றங்களை (postmortem artefacts — எ.கா. இரத்தம் அடர்த்தியாதல்) நோய் காரணமான மாற்றங்களிலிருந்து பிரித்தறிதல்.

இவ்வாறு, தடயவியல் மருத்துவர் ஒரு தொற்றுநோய் மரணத்தை வெறும் புள்ளிவிபரமாக அல்லாமல், சட்டரீதியாகவும் அறிவியல்பூர்வமாகவும் நிரூபிக்கக்கூடிய ஒரு பதிவாக மாற்றுகிறார்

கர்ப்பிணிப் பெண்கள், குழந்தைகள் மற்றும் முதியவர்களில் டெங்கு மரண அபாயம் ஏன் அதிகம்?

• 🤰 கர்ப்பிணிப் பெண்கள்: கர்ப்ப கால உடலியல் மாற்றங்கள், பிளாஸ்மா கசிவு மற்றும் இரத்தப்போக்கு அதிகரிப்பதால் தாயும் கருவும் ஆபத்துக்குள்ளாகலாம்.
• 👶 குழந்தைகள்: உடலில் திரவ அளவு குறைவாக இருப்பதால் நீரிழப்பு மற்றும் அதிர்ச்சி நிலை (Shock) விரைவாக ஏற்படுகிறது. நோய் வேகமாகக் கடுமையடையலாம். குழந்தைகளின் உடல் எடை குறைவாக இருப்பதால், சிறிய அளவிலான பிளாஸ்மா கசிவே கூட வேகமாக அதிர்ச்சி நிலையை (Shock) ஏற்படுத்த முடியும்
• 👴 முதியவர்கள்: நீரிழிவு, உயர் இரத்த அழுத்தம், இதய மற்றும் சிறுநீரக நோய்கள் போன்ற இணைநோய்கள் இருப்பதால் டெங்கு பல உறுப்புகளின் செயலிழப்பை விரைவாக ஏற்படுத்துகிறது.

கர்ப்பிணிப் பெண்கள், குழந்தைகள் மற்றும் முதியவர்கள் டெங்குவின் உயர் அபாயக் குழுவினர் (High-risk group). இவர்களுக்கு காய்ச்சல் குறையும் 3–7 ஆம் நாட்களில் (Critical Phase) உடனடி மருத்துவ கண்காணிப்பும் சிகிச்சையும் உயிரைக் காப்பாற்ற மிகவும் அவசியம்

டெங்கு காய்ச்சலால் ஏற்படும் மரணங்கள், ஒரு எளிய காய்ச்சல் நோய் எவ்வாறு உடலின் பல்வேறு அமைப்புகளையும் ஒருங்கே செயலிழக்கச் செய்யக்கூடும் என்பதற்கான உதாரணமாகும். தடயவியல் நோயியல் பார்வையில் இந்நோயியலைப் புரிந்துகொள்வது, மருத்துவர்களுக்கு துல்லியமான மரணச் சான்றிதழ் வழங்கவும், பொதுமக்களுக்கு ஆரம்ப அறிகுறிகளை அடையாளம் கண்டு உரிய நேரத்தில் சிகிச்சை பெறவும் உதவுகிறது. விழிப்புணர்வும் விரைவான மருத்துவ நடவடிக்கையுமே தவிர்க்கக்கூடிய இம்மரணங்களைத் தடுக்கும் திறவுகோலாகும்.